77岁查出肝癌建议做手术吗（丈夫为妻子捐肝）

本期《健康新7点》要跟大家聊聊肝癌的外科治疗。

节目邀请到南京鼓楼医院肝胆外科主任医师、教授、博士研究生导师余德才为大家答疑解惑。

通过一个来自南京六合的病例，解答大家所关心的肝癌外科治疗的问题。

首先，南京鼓楼医院肝胆中心的余德才主任医师讲述了一个自己救治过的真实病例。

来自南京六合的孙女士，前年被确诊为早期肝癌。孙女士本身有乙肝，肝脏功能并不是太好，肝移植对她而言，是最好的治疗手段。但是，等待合适的肝源出现并不容易，多等一天，妻子的病就有多一分的危险。余主任回忆，当时快到春节了，孙女士62岁的丈夫决定，为妻子捐肝治疗。

手术后，夫妻二人恢复得都很好。

余主任说，现在等待肝移植的患者还是比较多，但是尸体来源的供肝却远远不能满足要求，许多患者常等不到供肝，就因病情加重死去。

亲属捐肝的活体肝移植为解决肝源开辟了新途径，而且活体肝移植具有供肝缺血时间短、质量好、排斥反应少、不用等待等优点，能及时挽救患者的生命。现在已经占到肝移植患者一定的比例，但是，这个病例之所以给他留下深刻印象，是因为亲人之间捐献肝脏的，丈夫给妻子捐的还是不多见。更常见的是父母给子女，妻子给丈夫。

那么，问题一：肝癌在什么情况下，可以进行外科手术？

余德才主任介绍道，肝癌如果在比较早期或者中期、并且患者的肝功能可以耐受手术，便符合外科手术治疗的基本条件。

做手术有两种手段：第一种是把肿瘤进行局部切除。第二种方式便是肝移植。全肝切除能有效降低肝癌复发的可能性，患者的长期生存率较高，所以在有合适供体的前提下，一般主张肝癌患者进行全肝切除和移植。

问题二：肝移植能够解决哪些问题？

肝脏移植是指通过手术的形式植入一个健康的肝脏到患者的体内，使得末期的肝病患者的肝功能得到良好恢复的一种治疗手段。早、中期肝癌、肝功能衰竭、门静脉高压等肝病患者并符合手术需求，就可以选择进行肝脏移植手术。

问题三：肝癌外科手术可以微创吗？微创手术的效果怎么样？

在2000年之前，大部分肝脏手术都是开腹手术。如果要切掉半个肝，需要有20-30cm的切口，并且肝切除时出血达1000ml左右，所以如何有效止血、减少病人创伤成为肝胆外科医生最关心的问题。但是随着腔镜技术和设备的进步，人们也开始尝试腹腔镜肝切除。手术只需要在肚子上打几个钥匙孔大小的洞，即可达到手术创伤小、术后疼痛小、患者及早下床活动的效果。对于医生来说，腹腔镜分辨率高，能够使肝外及肝内的血管、胆管等结构在影像下显示的更加清楚，使手术更加精准。

问题四：肝癌手术后的病人如何快速康复？

余德才主任介绍说，微创手术能大大减小手术给患者带来的创伤。随着医疗技术的发展，外科和护理、麻醉、ICU 营养等多学科的团队协作，在医疗团队的术前精确评、估术中精准手术和术后精准管理下，肝癌手术病人的康复时间大幅缩减，平均总住院时间在11天左右，大大降低了病人的痛苦，减少了术后并发症的可能。

问题五：肝移植手术的肝在哪里？

肝脏供体来源于脑死亡肝脏捐赠者以及活体亲属的捐献。三代以内的近亲，特别是夫妻关系经过长期接触后，他们的免疫功能都会有相近的表现，做了器官移植后发生排异反应的机会就会大大下降，所以活体的亲属之间的肝脏移植有利于肝脏功能的恢复。

肝脏有强大的再生能力，活体捐献者一般可以选择捐献半个肝脏，捐献后供体大概在3-6个月内70%到80%的肝脏可以得到再生。当然，肝脏再生是剩余部分的增生，而不是被切除部位的再生。因此再生后肝脏的形态会与术前有所不同。

问题六：肝移植术后效果怎么样？

肝移植要过三关：手术关、感染排斥关、功能维护关。肝移植手术成功率超过90%。良性病变手术后生存期更高，五年生存率能达到70%，十年的生存率能达到60%。恶性病变的五年生存率也能达到60%-70%。

专家总结：随着技术的不断进步，肝脏手术越来越安全，越来越精确。相信，在肝脏外科同行的共同努力下，肝癌手术损伤越来越小，病人康复越来越快，越来越多的肝癌能够被打败和治愈！

视频、文字编辑：蔡正清、潘博洋

审核：龙斌

出品：江苏省广播电视总台卫生健康专栏《健康新7点》