近视预防指南小学生中学生（儿童青少年近视防护）

儿童青少年近视问题一直备受社会广泛关注，近年来呈高发、低龄化趋势，严重影响孩子们的身心健康。国家卫建委始终将儿童青少年近视防控作为工作的重中之重，推进政府、学校、家庭、社会落实近视防控“四方责任”，让每个儿童青少年成为自己健康的主人。

出生时，人的眼睛尚未发育成熟，仍需要后天不断完善。出生时眼睛处于远视状态，随着生长发育，逐渐由小向大增长，眼屈光度数从远视逐渐趋向于正视（既不远视也不近视的状态），这个过程我们称为“正视化”。

眼睛的生长发育有两个主要阶段：

1、快速发育的婴儿期（出生至3岁）

新生儿眼球的前后长度平均为16毫米，出生后第一年生长最快，之后至三岁时的眼轴长度（指眼球从前到后的长度）增加约5毫米，远视度数明显降低。

2、缓慢增长的青少年期（3岁至成年）

眼球的缓慢增长阶段，正常情况下此期持续约10年或更长。在这一时间段，眼轴长度仅增加了约1毫米，屈光状态继续向着正视方向发展。15-16岁时，眼球大小基本如成人：男性为（24.00±0.52）毫米左右，女性为（23.33±1.15）毫米左右，之后增长甚微。

小学时期眼轴长度的增长相对较快，初中时期眼轴长度的增长相对缓慢。如果不考虑眼部的其他结构（角膜和晶状体）影响，眼轴增长过多过快的直接结果是近视。

最有效的方法是去医院进行睫状肌麻痹后的验光，即散瞳验光。通过使用睫状肌麻痹剂（如1%阿托品眼膏或凝胶、1%盐酸环喷托脂滴眼液和复方托吡卡胺滴眼液），比较用药前后的屈光度数，可以判断孩子是真性近视还是“假性近视”。

如果用药前屈光度数符合近视的判定标准，用药后近视消失，成为正视或远视，则为“假性近视”；如果用药后近视屈光度数不变或者度数降低小于0.50D（50度），则为真性近视，还有一种情况介于上述两者之间，即用药后近视屈光度有所降低（降低50度或更多），但仍然残留有近视度数，则为混合性近视，即“假性近视”和真性近视共同存在，这种情况更为普遍。

在医生指导下散瞳很少引起不良反应。家长会发现散瞳后孩子有怕光的现象，这是由于散瞳药物会使瞳孔扩大，进入眼内的光线增多了，对眼睛的刺激增强，所以孩子会出现怕光、流泪等反应。当药效逐渐消失，瞳孔逐渐恢复，这些症状就会慢慢减轻直至恢复正常。

散瞳只是眼睛局部用药，所带来的的不良反应也是很少的。少部分儿童使用阿托品散瞳后出现脸发热或灼热感、面部潮红、眼部不适，口干、头晕、恶心等症状，此时可多喝水来缓解。

滴散瞳药后按压泪囊位置（眼睛内侧与鼻梁交界处）约3分钟，减少药物经鼻泪管流到鼻腔中，减少黏膜的吸收，可有效减少这些症状的出行。快速散瞳药的全身不良反应极少见，不过有一少部分儿童可能会对散瞳药有过敏反应，比如起皮疹等，停药即可消失。

1、框架眼镜

框架眼镜是最简单安全的矫正措施，对于近视的儿童来说，应至少每半年到一年进行一次复查，及时调整眼镜度数。

2、角膜塑形镜（OK镜）

是一种可逆性非手术的物理矫形方法。研究发现长期佩戴角膜塑形镜可有效延缓儿童青少年眼轴的延长。

3、低浓度阿托品

国内外研究均证实阿托品对延缓近视进展有一定的效果。使用阿托品可能产生视近模糊、瞳孔大、畏光、过敏等反应，0.01%低浓度阿托品的反应相对轻且少，在儿童近视发展较快的时期可考虑应用低浓度阿托品。

除了依靠矫正和防控措施，从影响近视发生发展的环境因素出发，较少孩子近距离用眼负担和增加户外活动等措施也非常重要。

供稿 | 公卫所