反反复复发烧一个星期（莫大意发热反反复复）

“非常感谢您的耐心和关心，帮我找到了发热的原因，让我得到了规范化的诊治。我自己在网上搜索了感染性心内膜炎这个疾病，太凶险了，感谢您及团队把不知情的我从死亡线上拽回来……”张老感激地对长沙市第四医院全科医学科主任沙莎说。

前不久，家住岳麓区某小区的张老，因年前年后反复出现高热，最高体温达39.2℃，自己口服感冒退烧药退热，但疗效不佳。在家人的劝说下，极不情愿地来到长沙市第四医院发热门诊就诊。在排除新冠肺炎感染后，张老因“发热查因”在全科医学科病区治疗。郑学斌副主任医师查房时，详细了解了张老的病史，发现张老在发热前无咳嗽、咳痰，以及无尿频、尿急、尿痛等病症，然而两次抽血培养显示“金黄色葡萄球菌”感染。

全科医学科主任、主任医师沙莎立即组织科室讨论张老病情，结合临床经验，初步排除不可能是肺部感染和泌尿系统感染所致的发热，但可能是“感染性心内膜炎”所致发热。科室立即对张老行心脏彩超检查，并未发现其心脏有瓣膜病变。为进一步确诊病因，沙莎建议继续观察。然而张老住院后，身体未再出现发热等病症，复查血培养也未见细菌生长等。张老认为已经康复了要求出院。但出院后的第三天，张老再次出现发热，最高体温达38.8℃，在家自服退烧药，均未见效，且还出现胸闷，再次找全科医学科主任沙莎就诊。

沙莎主任特别重视张老的病情，当天再次详细询问了其病史，并给张老做全面体格检查，发现张老手指端有出血点，心脏听诊有杂音等。结合相关检查，沙主任耐心地与张老解释病情。沙莎说，您的发热不一般，既不是常见的肺炎，也不是常见的尿路感染，可能是心脏出现感染，如果不及时诊断和治疗，会出现心力衰竭，甚至多器官功能损害，必须复查血培养和心脏彩超检查等，建议积极配合医生治疗。

全科医学科医疗团队对张老复查两次血培养，均显示“金黄色葡萄球菌”感染，心脏彩超检查显示“二尖瓣前叶左房面蓬松的高回声团并二尖瓣轻度返流（新出现）”，张老被确诊为“感染性心内膜炎”。

沙莎主任组织全科医务人员进行了病例讨论，并根据张老的病情制定了个体化治疗方案。经过全科医务人员的精心救治，患者恢复情况良好。

沙莎主任介绍，感染性心内膜炎是一种致命性疾病，也是一种罕见疾病，若临床医生经验不足，可能贻误最佳治疗时机。其发病率相对较低，其临床表现为发热、心脏不适以及皮肤瘀点、指和趾甲下线状出血、视网膜出血斑、指和趾垫出现豌豆大的红色或紫色痛性结节、无痛性出血红斑等，尤其是有心脏瓣膜病史的患者，出现上述症状需到全科医学科进行确诊及精准治疗。

记者梅玫 通讯员易娜

【来源：潇湘晨报】

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