男性青春期乳房发育是指男性在青春发育时，乳腺组织良性增生所导致的一侧或两侧乳腺的增大。一般发生在12～16岁，增大的乳腺组织一般不超过3cm，可能是不对称的，并有轻度触痛，大多持续12～18个月，随男性性发育的成熟而逐渐缩小至消失，也有的持续2～3年，甚至长期存在。

内科

男性

乳房

雌激素与雄激素的不平衡

乳房女性化、声音尖锐、无胡须、无喉结、臀部宽阔，伴生殖器畸形，如假两性畸形、尿道下裂或隐睾等

puberty gynecomastia

疾病概述

本症是一种常见的内分泌疾病乳房增大为临床上唯一的表现，正常男性在新生儿期、青春期及老年期乳房可生理性增大；但介于青春期和老年期之间的。

发病原因

男性乳房发育的病因，可分为生理性及病理性两类：

1、生理性男性乳房发育（physiological gynecomastia）

进入青春期后，男性性器官发育迅猛加速，并按照男性性征发育程序逐渐发育成熟，此期间，随着睾丸，附睾的迅速发育，男性性激素睾酮的血清水平发生明显变化，睾酮水平在TannerⅡ期升高不明显，但到TannerⅢ期增长突发加速，与此同时血清E2水平在TannerⅢ期亦随性发育而上升，血清泌乳素PRL水平在青春发育TannerⅡ期时略减低。

但一进入TannerⅢ期显示增加迅速，到青春发育TannerⅣ期达高峰，随后PRL水平下降，青春期男童乳房发育可能与睾酮分泌增多的同时伴有雌激素E2泌乳素PRL的轻度升高有关，此外，称为男性家族性乳房肥大（familial gynecomastia），指个别男童在进入到青春发育期会出现乳房肿大，且肿大的乳房不易回缩，但呈良性经过。

2、病理性男性乳房发育

（1）肿瘤：睾丸肿瘤和女性化肾上腺皮质肿瘤，病人可伴有男性乳房发育，是由于肿瘤组织产生过多雌激素及周围组织芳香化作用增强所致。

（2）性腺功能减退和雄激素不敏感综合征：由于先天发育异常或睾酮生物合成酶缺陷及由于感染，化疗，外伤导致睾丸功能异常，多伴有男性乳房发育，因睾酮浓度减低，通过负反馈机制血清LH升高，而刺激间质细胞芳香化酶活性增强，雌二醇分泌增多，后者进一步抑制睾丸细胞色素氧化酶P-450和C17介导的17，20裂解酶和17-α羟化酶的活性，最终使睾酮的合成减少，而导致雌激素和雄激素浓度间的不平衡。

（3）性腺外组织对雌激素前体芳香化作用增强：可见于多种疾病如肥胖症，肝病，甲亢，先天性肾上腺皮质增生症，Klinefilter综合征等。

（4）药物：许多药物也可引起男性乳房发育，如雄激素，合成类固醇激素，雌激素，绒毛膜促性腺激素，酮康唑，洋地黄，抑制睾酮合成的药物等。

临床表现

青春发育期的男孩常可出现无明显激素异常的乳房女性化，有时可持续至青春期后。如果有其他病因可有相应临床表现，如患者有时具有女性化征象，如声音尖锐、无胡须、无喉结、臀部宽阔等，同时伴有生殖器畸形，如假两性畸形、尿道下裂或隐睾等。

检查

不严重没有其他伴随临床表现的患者一般不需要行过多检查。必要时做各种激素的测定和生化检查，包括肝肾功能、甲状腺激素、LH、FSH、泌乳素、睾酮和雌二醇等。必要时应进行睾丸B超及肾上腺CT或MRI检查以除外睾丸、肾上腺等组织的肿瘤。

1.体检时注意甲状腺、睾丸、外阴及腹内肿物的有关体征；

2.抽血测定肝肾功能；

3.测体内激素水平：血LH、FSH、泌乳素、睾酮、雌二醇、β-HCG和甲状腺激素等；

4.进行性染色质检查；

5.肾上腺CT扫描；

6.鞍区MRI；

7.乳腺和睾丸超声。

诊断

详细的病史包括营养史、生长速度、体重的增加、乳房发育开始的时间，用药物或某些饮料、家族史。体格检查包括测量身高、体重、上部量/下部量、青春期第二性征的发育。乳房组织质地不均匀和不规则。

治疗

生理性者大多能自行消退，一般不需治疗。[1]药物引起者停药后即可消失。病理性者着重治疗原发病。对临床上伴有乳房疼痛或触痛，较大的乳房发育持续存在影响患者的形体美和心理者，则需要给予临床干预。

1、药物治疗

在男性乳房发育的快速增殖期（发病初期），临床上常常伴有乳房疼痛或触痛，药物治疗不仅可以缓解症状，而且可促进发育乳房的消退。对于5cm以内或限于乳晕下硬结，可行药物治疗。常用药物包括：他莫昔芬、达那唑、氯米芬、雄激素、睾酮内酯等。

2、外科治疗

男性乳房过大，胀痛不适，明显影响美观，引起精神负担者，对于病史超过一年的男性乳房发育患者，由于其乳腺组织已纤维化，不可能自发性消退，即使药物治疗也无效，因此，皮下乳腺腺体切除、超声辅助下的脂肪抽吸和抽吸辅助的脂肪切除术便成为改善其形体效果的最佳选择；另外，对3个月以上的药物治疗不能消退或疑有癌变者应行手术治疗。如患者乳腺组织较多而乳晕较小时，手术较为困难，可采用内镜整形术，可减少手术切口瘢痕。