骨髓配型与血型有关吗（万分之一概率续写生命奇迹）

9月18日是第七个“世界骨髓捐献者日”，是感谢造血干细胞捐献者和志愿者的国际性纪念日。当天晚上，粤东首例由中华骨髓库配型成功并采集捐献的造血干细胞送抵汕头大学医学院第一附属医院（下称“汕大医附一院”），并立刻进行了移植手术，让一个16岁的年轻生命得以延续。

据了解，除2002年接受来自台湾骨髓库捐献的首例非血缘移植外，这是该院第二例非血缘造血干细胞移植手术。

在护士的操作下，造血干细胞顺利地移植入患者小霖的体内。 王涵琦摄 南方 王涵琦 拍摄

来之不易的全相合配型

“可以委托您给捐献者送一封受捐者家属写的感谢信吗？”主治医生、骨髓移植科负责人邢学仰一见到运送造血干细胞的专员许家盛，就向他询问。

9月18日19时06分，中华骨髓库配型成功的造血干细胞由专员顺利送达汕大医附一院。事实上，这份造血干细胞当天上午刚从广州南部战区总医院采集获得，当晚就要被移植到16岁急性淋巴细胞白血病患者小霖的体内。邢学仰在医院门口翘首等待了30多分钟，终于接收到这份“救命”的造血干细胞。

按照骨髓库捐献“双盲原则”要求，非亲缘供者和受捐者之间身份信息是互相保密的，但小霖和家人仍拜托邢学仰帮忙询问，希望能转交一封感谢信来表达感激。对于患者及家属来说，能够通过中华骨髓库成功匹配到全相合的造血干细胞供者，何其幸运。

小霖是一名高中生，今年2月，因反复发烧到医院就诊，确诊为急性淋巴细胞白血病。“我听到是这个病就一直哭，我知道这在以前是很难治疗的。”诊断结果令小霖的妈妈几近崩溃。这种血液系统恶性肿瘤会令患者反复感染、发热、出血，甚至威胁患者的生命。

多次化疗后，小霖的血常规已经恢复正常。但邢学仰表示，如果单纯依靠化疗，小霖的复发率很高，而一旦复发，可能会造成死亡，因此，只有通过造血干细胞移植，才能降低复发概率，最理想的情况是在亲属间能够匹配到全相合的造血干细胞供者。

可遗憾的是，经过检测，小霖的多名亲属均非全相合的造血干细胞供者。因此，治疗小霖的方案转向在非血缘关系中寻找配型相符的造血干细胞供者，并进行移植。

“要获得中华骨髓库的配型捐献，医院需要具备相应的资质，而非血缘匹配成功的概率很低，大概是万分之一。”邢学仰解释。

2021年3月，汕大医附一院经审核批准，获得中国造血干细胞捐献者资料库非血缘造血干细胞定点移植医院资质，成为粤东第一家同时具备中华骨髓库采集、移植资质的单位。

汕大医附一院、汕头市红十字会积极与中华骨髓库对接联系，为小霖寻求合适的造血干细胞。在多方努力下，中华骨髓库于半个月前成功匹配到与小霖配型全相合的造血干细胞供者。

保护种下去的“种子”

经过信息核对，邢学仰签名确认接收造血干细胞。

19时40分，造血干细胞从医院血液一区被送往骨髓移植仓，部分取样被送至临床医学检验中心，检验科主管技师周焕槟早已准备就绪。他需要从这份造血干细胞样本中检测出细胞的数量，由此来计算需要回输入患者体内的造血干细胞总数。

20时28分，骨髓移植仓内的护士接到周焕槟的血液检验结果，经过计算，需从捐献的造血干细胞中抽出50毫升冻存，剩余的量已能满足此次输注的需求，可全部回输进患者体内。

护士告诉记者，抽取出的50毫升造血干细胞第二天需要送往广州冻存，以备患者后续需要，目前汕头还没有能够长期冻存造血干细胞的良好条件。

21时，护士做足消毒准备，进入小霖的移植仓内，为其回输造血干细胞。此时的小霖处于抵抗力极弱的状态，因为回输前需要使用抑制剂将肿瘤细胞除净，再让健康的造血干细胞重新“种植”到体内。

骨髓移植科护士长廖娟告诉记者，大概过1—2周，种下去的“种子”就会在小霖体内长起来，但骨髓移植难的是确保不感染和控制排异反应。

“30天内出现的排异反应被称为急性排斥反应，30天后出现的被称为慢性排斥。”廖娟补充道，最主要的排斥反应有三种：皮肤排斥、肝脏排斥和胃肠排斥，因此，在这个过程中需要对小霖的状况进行持续监测，日常的护理尤为重要。

移植仓是一个独立密闭的无菌病房，小霖需要在仓内接受密切观察，直至移植成功才能出仓。

粤东地区骨髓移植技术提升

“手术的成功，意味着今后粤东地区的患者在‘家门口’就能接受非血缘关系的造血干细胞移植手术。”邢学仰说，以往粤东地区需要进行非血缘造血干细胞移植的患者，大多数需远赴广州、北京等国内知名移植中心接受治疗。这不仅给患者及其家庭带来更加沉重的经济负担，更是增加了在路途中感染的风险。

截至2021年7月底，根据国家卫健委《造血干细胞移植技术管理规范（2017年版）》和《非血缘造血干细胞采集技术管理规范》，在中华骨髓库管理中心备案的广东省造血干细胞移植、采集医院总计27家。汕大医附一院是目前粤东地区唯一一家接受由中华骨髓库匹配捐赠造血干细胞的三甲医院。

汕大医附一院副院长陈剑介绍，医院自1994年起率先开展造血干细胞移植，血液内科自2017年始开展亲缘间造血干细胞移植治疗血液病及自身免疫性疾病的诊治，并派出多名医护骨干成员到北京、天津、广州等国内顶级血液病诊疗中心深造。同时，医院成立了骨髓移植科，配备了高级别的移植病房。

经过4年多的发展和沉淀，医院在移植数量、质量和范围上都得到了长足发展，多次成功进行全相合、半相合骨髓移植。陈剑表示，此次非血缘造血干细胞移植的开展，标志着汕大医附一院的移植病种范围、技术水平又上了一个重要台阶。

近年来干细胞研究是生物医学领域的热点，尤其是骨髓移植技术持续发展，已经成为有效并有望治愈多种良、恶性血液病的重要手段。汕头市红十字会赈济救护科负责人王国梁介绍，目前汕头市登记加入中华骨髓库造血干细胞的志愿者约1800人，截至9月18日已成功捐献造血干细胞17例。

■知多D

为什么亲属骨髓配型并非100%成功?

白血病的治疗特别是根治治疗可以分为三方面：药物治疗、造血干细胞移植（包括骨髓移植和脐带血移植）、免疫治疗。目前，造血干细胞移植是治疗白血病的重要手段。

骨髓移植又分为全相合和半相合。骨髓库全相合配型单中，只有等位基因十个点全部一致才能成为全相合，五个点以上相同可以称为半相合。相对于半相合而言，全相合移植的排异危险系数更小，且复发的可能性更低。

汕大医附一院血液内科主治医师曹满雄表示，在寻求骨髓移植配型的过程中，能满足造干类型（HLA）10个位点全相合的亲属供者为最佳选择。

但即使是在同胞兄弟姐妹中，也并不是都能找到全相合的亲属供者。相比半相合亲属供者，如果能找到非亲缘的全相合供者，则优先选择后者。

在现实情况中，半相合的骨髓移植供者来源广泛，父母和子女间，兄弟姐妹间都可以互相供给。如果亲属中没有骨髓配型全相合的供者，求助于中华骨髓库配型成功率低，等待时间又长，那么急待骨髓移植的急性淋巴细胞白血病患者也可以选择半相合的亲属移植。

2021年2月，汕大医附一院成功开展了粤东首例急性淋巴细胞半相合骨髓移植。除此之外，急性髓系白血病半相合骨髓移植也已有多次成功开展的案例。“基本上每一名患者均可及时找到合适的半相合骨髓移植供者，此类手术的开展为患者带来了更多生的机会。”曹满雄说。

【记者】 王涵琦

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【作者】 王涵琦

【来源】 南方报业传媒集团南方 客户端

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