湿疹的原因和治疗方法（湿疹的不同表现及治疗）

病例

男性，41岁

主诉：反复躯干、四肢红斑

丘疹、渗出伴瘙痒10年余，加重半月

既往史、家族史无殊

皮损特征：对称，多形性，渗出、糜烂

湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向；慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。

内因：免疫功能异常和系统性疾病（如内分泌疾病、营养障碍、慢性感染等）以及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍。

外因：主要包括环境或食品中的过敏原、刺激源、微生物、环境温度或湿度变化、日晒等，这些均可以引发或加重湿疹。

社会心理因素如紧张焦虑也可诱发或加重本病。

急性湿疹

部位：好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，重者弥漫全身

皮损：对称，多形性，红斑基础上丘疹、丘疱疹，甚至小水泡，融合成片，境界不清，周边丘疱疹稀疏，点状糜烂，浆液渗出。

瘙痒剧烈，可继发感染（特殊：疱疹性湿疹）

病程2-3周，治疗不当或等可为亚急性或慢性。

亚急性湿疹

急性炎症减轻或不当处理后病程较久发展而来。

部位：同急性

皮损：红肿渗出减少，丘疹、少量丘疱疹，皮损暗红色少许鳞屑、轻度浸润。可再次急性发作（诱因）

瘙痒剧烈，经久不愈可成慢性。

慢性湿疹

急性、亚急性迁延而来，或刺激轻微、持续

部位：手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等

皮损：对称，浸润性暗红斑上丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚表面粗糙，苔藓样变，色沉，色素减退。

明显瘙痒，阵发性，时轻时重，数月或更久。

特殊类型

手部湿疹，汗疱疹，乳房湿疹，外阴、阴囊、肛门湿疹，钱币状湿疹（四肢），自身敏感性皮炎，感染性湿疹样皮炎。

急性：表皮内海绵水肿，真皮浅层毛细血管扩张，管周淋巴细胞浸润，少量中性及嗜酸性粒细胞

慢性：角化过度、角化不全，棘层肥厚，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原变粗。

一般湿疹的皮损为多形性，以红斑、丘疹、丘疱疹为主，皮疹中央明显，逐渐向周围散开，境界不清，弥漫性，有渗出倾向，慢性者则有浸润肥厚。病程不规则，呈反复发作，瘙痒剧烈。

一般治疗：避免诱因，如干燥性湿疹应注意保湿润肤，感染性湿疹应治疗原发感染等。

内用疗法（抗炎、止痒）：选用抗组胺药止痒，必要时两种配合或交替使用。泛发性湿疹可口服或注射糖皮质激素，但不宜长期使用。

外用疗法：根据皮损情况选择用药-不同表现，不同治疗

• 急性湿疹：无渗出，炉甘石洗剂；有渗出，3%硼酸溶液湿敷。
• 亚急性、慢性湿疹应用合适的糖皮质激素霜剂、焦油类制剂或免疫调节剂，如他克莫司软膏、匹美莫司软膏。继发感染者加抗生素制剂。