糖皮质激素的来源及生理作用（糖皮质激素的分类和差异）

前期系列文章列表：

医学科普：糖皮质激素究竟能对人体做什么？为什么对它又爱又恨？

医学科普：糖皮质激素缺乏有什么表现？如何检测和治疗？

医学科普：糖皮质激素的抗炎作用是怎样实现的？

医学科普：糖皮质激素缺乏的进阶版疾病：肾上腺皮质功能减退症

医学科普：抗生素不是消炎药，那消炎药是啥？

前期讲到了糖皮质激素（Glucocorticoids，GS）的作用机制、相关疾病，本篇到了该系列的终篇，好累[呲牙]，也谢谢大家支持[作揖]。

糖皮质激素不管是在维持人体的正常生理功能，还是在疾病治疗方面，都发挥着举足轻重的作用。所以作为药物的它们也是一个复杂的群体，而每一种都有其特殊的优势，需要时间和精力去理顺才行！

• 按来源分类:

天然来源：肾上腺皮质（束状带）分泌：可的松、氢化可的松。

人工合成：对天然GS进行结构改造。包括：泼尼松、泼尼松龙 、甲泼尼龙、倍他米松、地塞米松等。

• 按作用时间分类：短效（氢化可的松）、 中效（甲泼尼龙）、 长效（地塞米松）。
• 按剂型分类：口服、注射(全身用)；吸入、外用 (局部用)；

给药途径

• 重点介绍：

1.短效激素：氢化可的松 vs 可的松。

氢化可的松和可的松在代谢中相互转化，转化部位为肝脏；其中氢化可的松具有生理活性，而可的松没有。

急性或严重应激状态下或肝功能障碍患者：使用无需代谢，直接发挥作用的：氢化可的松。

适用于生理性替代治疗。

水钠潴留副作用明显，并具有HPA轴（下丘脑-垂体-肾上腺轴）抑制作用。

2.中效激素：

用于抗炎治疗，HPA轴抑制作用相对较弱。

甲泼尼龙：糖/盐作用比较好,长期服用疗效稳定，适用于肝功能不全的患者。注射剂可用于静脉，做冲击治疗。

泼尼松(龙)：糖/盐作用比次之，可长期服用，肝功能不全患者：可使用泼尼松龙，不宜使用泼尼松。

甲泼尼龙特点

3.长效激素：地塞米松、倍他米松。

生物半衰期长，HPA轴抑制作用长而强，适合短期使用，不宜长期使用。

抗炎治疗指数高，用药剂量小。。

可用于其他糖皮质激素反应不佳或无效的情况。

长效激素的特点

• 对照表格：

糖皮质激素抗炎强度，等效剂量，水钠潴留强度对比：

糖皮质激素半衰期(血浆和生物)，HPA 轴抑制时间对比：

糖皮质激素蛋白结合作用对比：

• 给药途径的差异：

静脉注射：药效最快，常作急救、补充体液，适用于抢救危重病人。

肌内注射：肌肉注射溶液型注射剂吸收特点同静脉注射。肌内注射混悬液的特点是，延长作用时间和给药间隔，减少给药次数，但不能代替口服治疗。

关节内注射：不作预防或慢性病维持用药，只作为急症或恶化情况下的短期用药。

• 注意：

氢化可的松注射液含乙醇50%，使用前必须充分稀释，加25倍生理盐水或5％葡萄糖注射液500毫升稀释。只能静脉滴注。

氢化可的松琥珀酸钠酯为氢化可的松水溶性溶液剂，吸收快，能迅速进入体内发挥作用，并可去除氢化可的松注射液含有的乙醇对肝脏的影响，因此，在肝病者宜选用氢化可的松琥珀酸钠注射液。

附加剂：局部止痛剂苯甲醇，2%苯甲醇溶媒可引起注射部位的硬结。

• 糖皮质激素类药物口服制剂注意：

吸收好，肝脏首过效应小，生物利用度在70-80%。

甲泼尼龙与泼尼松龙相比，脂溶性增加，代谢降低，使其分布容积更大，具有更好的组织穿透性。

• 吸入给药：

• 糖皮质激素与其他药物的互相作用：

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